الخثار الوريدي العميق والصمة الرئوية

يجب مراجعة الطبيب بأسرع وقت عند الشك بالخثار الوريدي العميق لخطورة حدوث الصمة الرئوية المهددة للحياة. 

خثارالأوردة العميقة Deep Vein Thrombosis DVT

هو خثرة دموية تتطور داخل الأوردة العميقة في الجسم وخاصة في الساقين.

يحدث الخثار عادة في الأوردة العميقة للساق والفخد والتي تمر بين العضلات. (شكل1 يبين حدوث الخثرة بالأوردة)

تسبب في معظم الأحيان الألم والتورم في الساق، وقد تؤدي إلى مضاعفات مثل  الصمة الرئوية، وهي حالة خطيرة وقد تهدد الحياة،  تحدث عندما ينفصل جزء من الخثرة الدموية التي في الساقين وتذهب إلى مجرى الدم ومن ثم تتوضع في الأوعية الدموية في الرئتين.

أعراض خثارالأوردة العميقة:

يمكن أن يحدث الخثارمن دون أعراض، ولكن في أحيان أخرى، يمكن مشاهدة الأعراض التالية:

• الألم والتورم والانزعاج في إحدى الساقين على الأغلب.
• شعور بالثقل مع الآلام المزعجة في المنطقة المصابة

  

• زيادة في حرارة الجلد فوق المنطقة المصابة.
• احمرار الجلد خاصة الجزء الخلفي من الساق.
• عادة ما يصيب خثارالأوردة العميقة ساق واحدة ويزداد الألم عند ثني القدم للأعلى باتجاه الركبة.

أسباب حدوث الخثار الوريدي العميق:  

يبلغ معدل حدوث خثارالأوردة العميق حوال شخص واحدل لكل 1000، ويمكن أن يصيب أي شخص، لكنه أكثر حدوثا بالأعمار فوق الأربعين ولدى النساء أكثر من الرجال.

من عوامل الخطر التي تؤدي لزيادة في حدوث خثارالأوردة العميق:

• وجود إصابة سابقة بالخثارضمن الأوردة أو الصمة الرئوية.
• وجود قصة عائلية لحدوث التخثرات والجلطات في الأوردة.
• الجلوس المديد وعدم الحركة لمدة طويلة، ويمكن أن يحدث ذلك عند أجراء العمليات الجراحية أو السفر بالطائرة لمدة طويلة.
• إصابة الأوردة وتخريش جدارها.
• وجود بعض الحالات المرضية أو تناول بعض الأدوية التي تزيد من سرعة تخثر الدم مثل الإصابة بالسرطان وكذلك العلاج الكيماوي والشعاعي للسرطان، وأمراض القلب والأوعية.
• الحمل يزيد من حدوث التخثر.
• زيادة الوزن أو السمنة
• تناول حبوب منع الحمل الثنائية التي تحتوي على الاستروجين والبروجسترون، وكذلك استعمال الهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث، حيث أن الاستروجين يزيد من أهبة الدم للتخثر.

تشخيص خثار الأوردة العميقة

يجب مراجعة الطبيب بأسرع وقت في حال الشك بحدوث خثاربالأوردة وذلك عند الشعور بثقل بالساق وتورم وألم يزداد عند ثني القدم للأعلى باتجاه الركبة.

الاختبارات المشخصة للخثار الوريدي العميق:

اختبار د. دايمر D. dimer

يكشف هذا الاختبار الخثرات الدموية الصغيرة التي تنفصل عن الخثرة المتكونة في الساق، وكلما زاد عدد هذه الخثرات الصغيرة، كلما زاد احتمال وجود جلطة دموية في الوريد.

لكن هذا التحليل ليس دقيقا أو نوعيا للخثارضمن الأوردة، حيث أن الخثرات الصغيرة يمكن أن تتكون بعد العمليات الجراحية وأثناء الحمل.

التصوير بالأمواج فوق الصوتية

يمكن استخدام فحص الموجات فوق الصوتية للكشف عن جلطات في الأوردة. ويسمى النوع الخاص بالأوعية باسم دوبلر (Doppelr)  والذي يقيس سرعة تدفق الدم عبر الأوعية الدموية، وبالتالي هذا الاختبار يساعد على تحديد مكان تباطؤ تدفق الدم أو توقف الدم عن التدفق مما يدل على انسداد الأوردة الناجم عن الجلطات الدموية.

تصوير الأوردة Venography :

يمكن اللجوء لإجراء تصوير للأوردة بالمادة الظليلة إذا لم يكن بالإمكان تأكيد التشخيص بعد إجراء اختبار D-ديمر والدوبلر.

في هذا الاختبار، يتم حقن سائل في الأودرة، وهذا السائل يحتوي على مادة ظليلة يمكن أن تظهر على جهاز التصوير الشعاعي، وفي حال وجود خثرة بالأوردة، تظهر انقطاع بمسار المادة الظليلة بالصورة الشعاعية.

الصمة الرئوية  Pulmonary Embolism

هي انسداد في الشريان الرئوي الذي يحمل الدم من القلب إلى الرئتين، وبالتالي لا يتمكن الدم من الوصول الوصول إلى الرئتين.

في بعض الأحيان، يصعب التعرف على أعراض الانسداد الرئوي لأنها يمكن أن تختلف من شخص لآخر، لكن يمكن أن تشمل الأعراض الرئيسية مايلي:

• ألم في الصدر: يكون حاد وبشكل طعن يزداد سوءاً عن الشهيق.
• ضيق نفس ويمكن أن يكون مفاجئاً أو يتطور تدريجيا
• السعال: يكون سعالاً جافاً وأحيانا يخرج بعض الدم أو المخاط الذي يحتوي على الدم
• شعور بالدوار أو الإغماء.

يجب عليك زيارة طبيبك في أقرب وقت ممكن إذا كان لديك مزيج من هذه الأعراض، أو الإسعاف لأقرب مستشفى إذا كانت الأعراض شديدة.

أسباب حدوث الصمة الرئوية:

الخثار الوريدي هو أهم سبب لحدوث الصمة الرئوية، حيث يمكن أن تحدث الصمة الرئوية عند 10% من حالات خثارالأوردة العميقة في حال عدم العلاج.

تشخيص الصمة الرئوية:

تشخيص الانسداد الرئوي يمكن أن يكون صعبا لأن الأعراض مشابهة لحالات مرضية أخرى. تعتبر صورة الصدر من وسائل التشخيص لوجود صمة رئوية.

في حال عدم المعالجة، والصمة الرئوية حالة خطيرة جداً ويمكن أن تكون مهددة للحياة

لذلك وبسبب خطورة الحالة، تتطلب كل من خثارالأوردة العميق والصمة الرئوية لاستقصاءات وفحوصات سريعة والبدء بالعلاج بأسرع وقت. بالإضافة لضرورة مراجعة الطبيب أو المشفى بأسرع وقت في حال الشعور بالألم والتورم في الساق، مع حدوث ضيق بالنفس وألم بالصدر.

علاج خثار الأوردة العميق  والصمة الرئوية:

يكون علاج  خثار الأوردة العميق بإعطاء مضادات التخثر وذلك للتقليل من تخثر الدم  أوزيادة حجم الجلطة المتكونة في الأوردة.

يعتبر كل من الهيبارين (Heparin) الذي يستخدم أولا بالعلاج وذلك لسرعة البدء بالتأثير،  والوارفارين (warfarin) الذي يستعمل لمنع تكون خثرات أخرى من أهم مضادات الخثارالمستعملة لعلاج تخثرالأوردة العمق.

الهيبارين Heparin

يوجد نوعان من الهيبارين وهما الهيبارين القياسي والذي يعطى عن طريق الحقن الوريدي أو التسريب الوريدي. أما النوع الثاني والذي يدعى المنخفص الوزن الجزئي ويعطى بالحقن تحت الجلد.

يُفضل البقاء في المستشفى لمدة تتراوح بين 5 و10 أيام لمراقبة تأثير الهيبارين والوصول للجرعة المناسبة والتي تختلف من شخص لآخر.

يمكن أن يسبب كلا نوعا الهيبارين الاختلاطات التالية:

• التحسس والطفح الجلدي.
• النزف
• ضعف في بنية العظام، ولكنها نادرة عند استعمال الهيبارين منخفض الوزن الجزئي.

الوارفارين Warfarin

يؤخذ الوارفارين على شكل حبوب وغالبا يعطى بعد العلاج الأولي بالهيبارين لمنع المزيد من جلطات الدم  من الحدوث، ويُنصح بتناول الوارفارين لمدة تمتد من 3 أشهر إلى 6 أشهر، وأحيانا لمدة أطول.

تختلف تأثيرات الوارفارين  من شخص لآخر لذلك يجب  مراقبة جرعة الدواء بدقة من خلال إجراء فحوصات الدم المتكررة للتأكد من صحة الجرعة المتناولة.

يمكن أن يتأثر الوارفارين بالنظام الغذائي أو الأدوية أخرى المتناولة وكذلك يتأثر عند وجود مشاكل بالكبد، لذلك يجب اتباع النصائح التالية عند تناوله:

• الحفاظ على نفس النظام الغذائي المتبع بشكل عام،
• تحديد كمية الكحول المتناولة
• أخذ حبة الوارفارين في نفس الوقت من كل يوم.
• كما يجب عدم تناول أي دواء آخر دون استشارة الطبيب خوفا من تداخلها مع تإثيرات الورافارين.
•  يجب عدم تناول الأعشاب الطبية من دون استشارة الطبيب أو الصيدلي.
• لا ينصح بالوارفارين للنساء الحوامل  ويستعاض عنه بالهيبارين طوال فترة العلاج.

ريفاروكسيبان  Rivaroxaban

يعطى ريفاروكسابان على شكل حبوب عن طريق الفم.

يستمر العلاج عادة ثلاثة أشهر مرتين باليوم في الأيام في الأسابيع الثلاثة الأولى من العلاج، ومن ثم حبة واحدة يوميا لباقي فترة العلاج.

أبيكسابان Apixaban

يؤخذ عن طريق الفم على شكل حبوب، وتسمتر المعالجة ثلاثة أشهر على الأقل بمعدل حبتين يوميا.

الجوارب الضاعطة:

يعتقد أن الجوارب الضاعطة يمكن أن تقي من حدوث الخثرات الوريدية مرة أخرى، ولكن يجب عدم إستعمال قبل استشارة الطبيب.

ممارسه الرياضه

يُنصح بالمشي بانتظام حيث أنه يمكن أن يساعد على منع عودة أعراض الخثارالوريدي وحصول المضاعفات.

رفع الساق

ينصح لرفع ساقك عند الجلوس ويجب أن تكون القدم والساق بمستوى أعلى من الورك. وذلك لمنع تجمع الدم في الأوردة.

مرشحات الوريد الأجوف السفلي Vena Cava Filters

تستخدم في بعض الأحيان  فقط وذلك لمنع حدوث صمة رئوية وخاصة عند الأشخاص الذين لا يمكن إعطائهم مضادات التخثر.

الوقاية من حدوث خثارالأوردة العميق:

للوقاية من حدوث الخثارضمن الأوردة، ينصح بإجراء تقييم لخطر حدوث الخثارعند كل مريض يقبل بالمستشفى وذلك لإعطائه العلاج الوقائي المناسب. من عوامل الخطر تناول حبوب منع الحمل  أو مرضى السرطان أو العمليات الجراحية التي تحتاج للبقاء مدة طويلة في السرير.

من النصائح العامة للوقاية من حدوث الخثارفي الأوردة هي:

• ايقاف التدخين.
• اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن
•  ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• الحفاظ على وزن صحي أو العمل على خفض الوزن في حال وجود سمنة أو زيادة وزن.
• لا يوجد دليل على أن تناول الأسبرين يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة.

المصادر:

http://pmj.bmj.com/content/89/1050/241

https://www.nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism/

https://www.nhs.uk/conditions/anticoagulants/

https://www.nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt/