البواسير: أسباب وتشخيص وعلاج

ليست كل حالات البواسير مؤلمة، تدبير الإمساك من أهم وسائل الوقاية منها.

البواسير هي عبارة عن أوردة دموية متوسعة تتوضع على جدار المستقيم السفلي أو حول فوهة الشرج، وفي كثير من الحالات، لا تسبب أعراضاً ويمكن أن لا يشعر بوجودها المرضى.

الأعراض:

بشكل عام، قد تتواجد البواسير ولا تسبب أي أعراض، حتى أن المريض يمكن ألّا يعرف أن لديه بواسير. ولكن في بعض الحالات يمكن أن يشعر المريض بالأعراض التالية:

• النزيف عند التبرز، ويكون غالبا أحمراً قانئاً
• حكة شرجية.
• الشعور بكتلة متدلية من فوهة الشرج ويشعر المريض بحاجة لدفعها للداخل بعد التبرز.
• خروج بعض المخاط بعد التبرز.
• ألم واحمرار وتورم حول فتحة الشرج

الأسباب:

لا يعرف السبب الحقيقي لتشكل البواسير، ولكنه مرتبط بارتفاع الضغط في الأوعية في منطقة المستقيم وحول فوهة الشرج، وهذا الضغط المرتفع يمنع الدم في الأوردة المتوضعة في منطقة الشرج من العودة للدوران، وبالتالي تراكمة وتوسع الأوعية مع مرور الزمن.

• الإمساك: من الأسباب المؤهبة لحدوث البواسير هو الشد الزائد الذي يحتاجة الشخص الذي يعاني من الإمساك لفترات طويلة خلال عملية التبرز، ويكون النظام الغذائي قليل الألياف و العادات الغذائية السيئة غالبا هي السبب لهذا الامساك.
• الإسهال المزمن أن يزيد من التأهب لحدوث البواسير.
• زيادة الوزن أو السمنة
• العمر: يزدداد التأهب  للبواسير بتقدم العمر، حيث تضعف الأنسجة الداعمة  للجسم  مما يزيد من خطر الإصابة بالبواسير
• الحمل: يزيد حدوث البواسير مع الحمل نتيحة لضغط الرحم على الأوعية الدموية في الحوض مما يعيق عودة الدم إلى الأوردة المركزية، مما يزيد من حجم البواسير.
• وجود قصة عائلية للبواسير
• حمل الأشياء الثقيلة بشكل متكرر.
• السعال المستمر أو التقيؤ المتكرر
• الجلوس لفترات طويلة.

التشخيص:

يجب طلب المشورة الطبية عند وجود أعراض مستمرة أو شديدة  ومزعجة، بالإضافة لحدوث نزيف من الشرج أو المستقيم.

من المهم إخبار الطبيب عن كل الأعراض، حتى التي لا تتعلق بالبواسير مثل نقصان الوزن بشكل كبير وسريع، وحدوث تغيرات بحركة الأمعاء أو تلون بالبراز باللون الأسود أو لزوجته، لأن هذه أعراض تدل على وجود نزف في الجهاز الهضمي. لمعرفة المزيد عن النزف الهضمي اضغط هنا.

الفحص السريري:

فحص المستقيم

يتم ذلك بالنظر أولا لمنطفة الشرج لتحديد وجود بواسير خارجية ومن ثم يتم إجراء المس الشرجي (فحص المستقيم بالاصبع) لتحديد وجود بواسير في المستقيم.

تنظير المستقيم

يمكن أن يتم إجراء تنظير المستقيم عن طريق تمرير أنبوب رقيق مجوف بنهايته ضوء لرؤية جدران المسقيم.

أنواع البواسير

يمكن تحديد نوع البواسير ودرجاتها بناء على الفحص السريري والتنظير وهي كما يلي:

بشكل عام، يتم تصنيف البواسير حسب مكان توضعها  وبعدها من فوهة الشرج:

البوسير الخارجية: وتتوضغ في الثلث الأخير من القناة الشرجية ( أي أقرب إلى فوهة الشرج)

البواسير الداخلية: تتوضغ في الثلثين الأوليين من القناة الشرجية (الجزء البعيد عن فوهة الشرج)

غالبا ما تكون البواسير الخارجية هي المؤلمة مقارنة بالبواسير الداخلية وذلك بسبب وجود النهايات العصبة الحساسة في منطقة الشرج.

تقسم البواسير حسب حجمها وشدتها:

• الدرجة الأولى: تورمات صغيرة تتطور على البطانة الداخلية للشرج ولا تكون مرئية من خارج فتحة الشرج
• الدرجة الثانية: تورم أكبر قد يخرج من فتحة الشرج عند الذهاب إلى المرحاض، قبل أن تختفي في الداخل مرة أخرى
• الدرجة الثالثة: واحدة أو أكثر من كتل لينة صغيرة التي تتدلى من فتحة الشرج ويمكن أن تدفع مرة أخرى في الداخل .
• الدرجة الرابعة: كتل أكبر تتدلى من فتحة الشرج ولا يمكن دفعها إلى الداخل .

يفضل تقييم درجة البواسير وذلك للتمكن من إعطاء العلاج الأنسب.

علاج البواسير غير الجراحي:

1- علاج الامساك

المرحلة الأولى: تعديلات على نمط الحياة والنظام العذائي: هو خط العلاج الاول، ويمكن ان يحسن الحالة دون الحاجة للدواء مثل:

• زيادة الاستهلاك الالياف يوميا، مثل الكثير من الفواكه والخضروات الطازجة والحبوب.
• إضافة بعض الاطعمة الاخرى التي تجعل البراز طريا مثل نخالة القمح.
• تناول الكثير من الماء لانه يساعد على الحفاظ على البراز طريا.
• ممارسة النشاط الجسدي والرياضة مثل المشى والسباحة.
• الحفاظ على روتين معين للتبرز في حال عدم وجود الشعور بالرغبة بالتبرز، لكن بنفس الوقت، يجب عدم تأخير التبرز في حال الحاجة اليه.
• في حال كان سبب الامساك هو تناول بعض الادوية، يمكن الطلب من الطبيب ايقافه او استبداله بدواء اخر

 المرحلة الثانية: استعمال الملينات، يتم وصفها من قبل الطبيب، يفضل البدء بالملينات التي تزيد من حجم البراز ولكن يجب تناول الماء والسوائل بكثرة عند تناولها.

تجنب الشد عند التبرز

2- استعمال المحارم المرطبة عند تنظيف منطقة الشرج لتخفيف الحكة

3- العلاج الدوائي

يوجد العديد من الكريمات والتحاميل الخاصة لعلاج البواسير وباسماء مختلفة ويمكن ان يتم شراؤها من دون وصفة.

عند حدوث الالم وعدم تحسن الاعراض على الكريمات العادية، يمكن أن يصف الطبيب كريمات تحتوي على الكورتيزون.

المسكنات: مثل البروفين او الباراسيتامول.

المصادر:

https://www.nhs.uk/conditions/piles-haemorrhoids/#what-causes-haemorrhoids

https://www.medicinenet.com/hemorrhoids_piles/article.htm